肖进群，王丽华

（作者单位：广州军区广州总医院干部病房五科，广东 广州 510010）

【中图分类号】R743．3 【文献标识码】A 【文献类型】；人类

【文章编号】1009—6647(2008)29—7083—02

    【摘要】目的：冰毯仪用于治疗急性脑卒中患者高热降温的观察与护理。方法：选择2006—08／2008—02收治的脑卒中患者60例，随机分为观察组30例，对照组30例，观察组采用冰毯机降温法，对照组采用冰袋、冰帽、乙醇擦浴、温水降温等传统方法降温，比较两组12 h后体温下降情况。结果：采用冰毯降温组患者好转率高，病死率低。结论：脑卒巾患者采用冰毯降温，具有安全可靠、制冷速度快、不良反应少等优点，解决了传统物理降温效果欠佳的问题，作用持久而恒定，好转率高，减轻了工作量，提高了工作效率。

【主题词】脑血管意外／并发症／护理；发热／病因学／治疗／护理；冷冻疗法；随机对照试验

我科于2006—08／2008—02对脑卒中高热患者实施了冰毯降温，取得了满意的临床效果，总结如下。

1对象和方法

1．1对象  急性脑卒中高热患者60例，年龄52～89岁，随机分为观察组和财照组。其中出血性脑卒中32例；缺血性脑卒中28人。基底节区出血8例，梗死6例；丘脑出血6例；脑出血10例，梗死4例；小脑出血1例；蛛网膜下腔出血5例；脑叶出血2例；大面积脑梗死12例，多发性腔隙性梗死6例。

1．2方法  两组均了以降颅压、保护脑细胞、防止感染及预防并发症、纠正水电解质紊乱等常规治疗。观察组在药物治疗的基础上加用冰毯降温，保持腋温在34～35 C。冰毯治疗时间1～5d。复温方法：逐步复温，应先停药物，再撤去冰毯，24 h内达到正常体温，冰毯降温时同时进行心电、血压、呼吸、脉搏、血氧、体温监测。对照组采用局部冰袋、冰帽降温、每隔30 min行擦浴1次，用于冰敷的冰块融化后及时更换，以保证降温效果，同时要注意变换冰块放置位置，以免冻伤局部皮肤，将腋温控制在36～37℃。

1．3观察指标  两组入院后均检测体温、呼吸、心率1次／h，血压每2 h测1次，共7 d，观察冰毯机降温对生命体征的影响。

2 结果

2．1临床疗效比较  见表1。

表1  2种降温方法比较

2．2不良反应未见明显不良反应及严重并发症。

3护理

3．1 严密观察病情变化  由于老年人机体免疫力较弱，对温度变化比较敏感，在冰毯降温过程中应加强护理，监测患者各种生命体征，如体温、心率、血压。密切观察病情变化及降温效果，注意观察是否有面色苍白，口唇发绀、寒颤等寒冷反应。如出现体温下降或心率下降或心率迅速减慢，应立即报告医生，及时抢救，必要时停用冰毯。

3．2 正确使用冰毯  冰毯上应铺床单，以免患者直接接触冰毯表面感到过凉不适而引起寒战。同时应做好健康教育，用通俗易懂的语言让家属了解用冰毯的目的和重要性，取得对方的理解和配合，不能过度依赖家属，要经常去巡视，严密观察降温机的工作，严禁忽高忽低，发现问题要及时处理。

3．3 皮肤护理  冰毯放置于患者躯干和臀部，因皮肤温度较低，血管收缩、血液循环慢，易发生冻伤和褥疮，因此，降温毯应铺于床单下、无皱折，保持床单位清洁、干燥，翻身、按摩每小时1次，并检查皮肤有无发红、硬结，预防压疮及冻伤的发生。同时不论采取何各降温方法，都应足底置放热水袋，以减轻脑部充血，促进散热，增加患者舒适感。

3.4 基础护理  病室应保持清洁卫生，室内温度不宜过高，保持在18～22℃。湿度（60士10)％，通风良好，减少人员流动，避免噪声及强光刺激；患者由于高热代谢增加，消耗体内大量糖、蛋白质、脂肪和维生素；应做好营养支持，可采用鼻饲高能量流质，如能全力、瑞代等，并适当增加水分的摄人，同时也可静脉补充蛋白质、脂肪、水、电解质和维生素。

4讨论

    研究已证实，冰毯仪用于脑卒中患者高热降温是最理想的脑保护措施，能明显促进神经功能恢复。脑卒中患者丘脑下部体温调节中枢受损，产热保温系统失调会出现体温过低，此时体温调节中枢已不能维持有效体温，可导致多系统功能障碍，如血压下降，加重脑的缺氧性栓塞、呼吸减慢、排出减少或下降，故可发生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并发症等。值得注意的是患者严重低温(<35℃)时禁用冰毯，否则会加速机体呼吸、循环、代谢减慢甚至终止而导致死亡。

    冰毯仪操作简单、温度改变反应快、安全有效且不良反应少，有效减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率，正确使用冰毯，密切观察病情和加强皮肤护理，是有效降温，防止压疮和冻伤等并发症的关键。