谢恬

（福建医科大学附属第一医院 福州 350004）

【中图分类号】R4    【文献标识码】B   【文章编号】1671—8801（2013）12—0065—02

摘 要：目的：观察气压弹道式体外冲击波系统治疗肩周炎的疗效及不良反应。方法：应用体外冲击波系统治疗153例肩周炎患者并随访2周，应用视觉模拟评分法（VAS）评定患者治疗前后痛觉变化，应用Constant—Murley肩功能评分（C—M评分）法评定患者治疗前后肩关节活动度。结果：153例患者均良好完成冲击波治疗，VAS评分由治疗前6.99±0.62降到治疗后2周的1.94±0.80，C—M评分由治疗前的（15.74±2.05）分提高到治疗后2周的（50.46±4.33）。差异均有统计学意义（P＜0.05）。不良反应仅为短暂的治疗后瘀血，且发生率低。结论：气压弹道式体外冲击波系统治疗肩周炎疗效确切，使用方便，不良反应少。

关键词：体外冲击波  肩周炎  关节活动度

肩周炎又俗称冻结肩、五十肩，好发于50岁左右的中老年，是一种以肩部周围疼痛，肩关节活动障碍为特征的疾病，可严重影响患者的生活质量。2009年至2012年，我们对就诊的153例肩周炎患者进行了体外冲击波治疗，取得了显著的疗效，现报告结果如下：

1  对象与方法

1.1一般资料。患者选择标准：确认为肩周炎伴有中度以上疼痛且关节活动首先的患者153例，其中男性71例，女性82例；年龄分布在47-69岁，平均55岁。经肩关节X线片排除结核、肿瘤、肩袖损伤等可致肩部疼痛的其他疾病。排除标准：出血性及血栓性疾病、凝血功能障碍、精神病、曾使用过或正在使用抗免疫药物的患者：患者处于妊娠期，或有感染、局部皮肤破溃及局部骨质疏松；不稳定型心绞痛、心梗、安装心脏起搏器等不宜应用冲击波治疗者；不能配合良好完成治疗者。

1.2 治疗方法。应用瑞士STORZ MP100体外冲击波治疗系统，治疗压力1.6～2.5Bar，频率12～15Hz，手柄压力中度至重度，冲击5000～8000次。每7天治疗1次，共3—5次。治疗结束后随访2周。

1.3评定方法。①用视觉模拟评分法（VAS）评定患者治疗前后痛觉变化，用Constant—Murley肩功能评分（C—M评分）法评定患者治疗前后肩关节活动度。用DAL（20分）评定患者日常活动能力及手能够抬高的高度，用ROM（40分）评定肩关节前屈、后伸、外展及内收的角度。每项各10分，总分最高为60分。②计算改善率，公式：改善率=［（治疗后C—M评分—治疗前C—M评分）/（60—治疗前C—M评分）］×100%。③疗效评估：治愈，改善率为100%；显效，改善率＞60%；有效，改善率60%～25%；无效，改善率＜25%。④不良反应观察并记录患者治疗后可能出现的不良反应并进行相关性判断。

1.4  统计学处理。C—M评分和VAS评分结果以均数及标准差表示（X±S），采用SPSS15.0统计学软件进行，P＜0.05认为有统计学意义。

2  结果

153例患者均良好完成治疗，治疗后嘱患者多饮水，仅7例患者出现治疗后短暂皮下淤血，并于治疗后3天内基本消失。治疗2周后患者VAS评分较治疗前明显下降，C—M评分均较治疗前升高且均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.

表1  治疗前后C—M评分及VAS评分

   评分             术前           术后           t值        P值

C—M评分         15.74±2.05     50.46±4.33      2.03      ＜0.05

VAS疼痛评分（分）    6.99±0.62     1.94±0.80        2.34      ＜0.05

3  讨论

肩周炎指的是肩关节及周围软组织损伤性、退行性改变而引发的一种慢性无菌性炎症。确切的病因尚不是很明确[1]。可影响关节活动度，严重影响患者生活质量。气压弹道体外冲击波疗法的作用机制主要是利用机械应力效应、电液压效应、电磁效应和压电效应等多种物理学效应，在人体的特定部位聚焦，再通过聚焦的冲击波作用于人体内部组织细胞产生一系列的生物学效应而达到治疗目的的[2]。最近几年来已成为一种新型的非侵入式治疗方法。其作用机理包括以下几点[3]：①机械压力效应：主要为松解组织肌肉粘连，促进可血液循环，改善组织供氧。②压电效应及电磁效应：冲击波牵张力和压应力引起压电效应可促进骨形成。③止痛效应：高强度冲击波高度可刺激痛觉神经感受器，降低神经敏感性并直接抑制末梢神经细胞。

综上所述，气压弹道体外冲击波疗法治疗肩周炎疗效确切，对于缓解疼痛和改善关节活动度均有良好疗效，且为无创性治疗方法，不良反应小。临床应用前景广泛。

参考文献

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学[M].第3版，北京：人民军医出版社，2005：1614—1616

[2] 郑夏茹，吴洪，冉春风，等.体外冲击波疗法治疗肩关节周围炎的临床研究[J].中国康复医学杂志，2009，24(5)：460

[3] Schaden W，Fischer A，Sailler A.Extracorporeal shock wavetherapy of nonunion or delayed osseous union[J].Clin Orthop，2001,(387)：90