黄佑庆，臧诗矿，张正玲，于晓彤
（1、昆明医学院附属第二医院疼痛科，2、上海理工大学医疗器械与食品学院）
【中图分类号】R685，R686    【文献标识码】A    【文章编号】1006-9771(2010)08-0739-02

摘 要 目的 观察体外冲击波对软组织损伤性疼痛的治疗作用。方法 214例软组织损伤患者，其中网球肘63例、肩周炎5例、跟痛综合征45例，随机分为观察组和对照组，每组各107例。观察组以患者的疼痛点为中心，行体外冲击波疗法；对照组给予复方倍他米松局部 封闭，加以按摩和药物等治疗。分别观察治疗前及治疗后4周、8周和12周的视觉模拟评分（VAS）。结果治疗前及治疗后第4周，两组VAS评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗后第8周和第12周，观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.01）；观察组疗效的总优良率为87.85%，明显高于对照组（P＜0.01）。结论 体外冲击波疗法是一种有效的治疗肌肉肌腱等软组织损伤性疼痛方法。
关键词    体外冲击波    软组织损伤    疼痛

肌肉肌腱等软组织损伤是人们特别是运动员很常见的创伤性疾病之一。保守治疗对本病的疗效欠佳，在临床上常常采用封闭或者手术治疗，但疗效均不持久。国内外研究均证实，体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）对肌肉肌腱等软组织损伤性疼痛有较好的疗效[1-3]。本文旨在研究体外冲击波对肌肉肌腱等软组织损伤性疼痛的治疗作用，现报道如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料  2006年9月～2009年9月本院疼痛科就诊的肌肉肌腱软损伤患者214例，分为两组：①观察组：107例，其中男性59例，女性48例；年龄20～51岁，平均年龄为（36.5+4.1）岁；病程1d～11年，平均病程4.1年；初次发病39例；网球肘31例，肩周炎54例，跟痛综合征22例。②对照组：107例，其中男性62例，女性45例；年龄21～53岁，平均年龄为（37.2+3.9岁）；病程10d～12年，平均病程4.3年；初次发病45例；网球肘32例，肩周炎52例，跟痛综合征23例。所有患者均符合各类疾病的诊断标准。两组在性别、年龄和临床资料方面均无显著性差异（P＞0.05），两组患者之间具有可比性。
1.2  治疗方法
1.2.1  观察组  采用MP—100体外冲击波治疗机（瑞士STORZ公司）进行治疗。按照治疗周期进行，每次治疗压力在1.8～2.6bar，频率在10Hz，手柄压力中等，冲击剂量2000次，两次冲击波治疗的间隔时间为7d，共治疗4周。
1.2.2  对照组  采用2%利多卡因1ml及复方倍他米松（Oiprosone，每支含二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸钠盐2mg,，比利时先灵葆雅制药厂）1ml进行局部封闭，每周1次，以患者局部疼痛点为中心，按揉疼痛部位，每次进行30min，每天1次。此外，用双氯芬酸胶剂外用于疼痛处，实施中频透药疗法，将电极放于患者的疼痛部位，具体参数为：方波50Hz，持续进行15min，每天2次，共治疗4周。
1.3  疗效评价  采用视觉模拟评分（VAS）[4]对所有患者治疗前及治疗后4周、8周和12周进行评分。
1.4  统计学方法  采用 SPSS 13.0统计 软件进行统计学处理，定量资料以（ ±ｓ）表示，采用t检验和X2检验，P＜0.05表示有统计学差异。
2  结果
2.1  VAS评分比较  治疗前及治疗后第4周，两组VAS评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗后第8周和第12周，观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.01）。见表1。
表1  治疗前后两组VAS评分比较

                                            治疗后
组别       n        治疗前   
                                         4周        8周        12周
对照组     107     8.36±1.09           1.21±0.49   2.84±0.94   3.26±14.25
观察组     107     8.42±1.15           1.17±0.38   1.29±0.71a   1.62±0.79b
注：与对照组相比，a：t=11.533，p=0.000。b：t=12.857，P=0.000。
2.2  疗效比较 6个月后随访发现，观察组的总优良率为87.85%，明显高于对照组的72.90%（P＜0.01）。见表2
表2  两种治疗方法的疗效比较[n(%)]
组别              n             优              良           合计
对照组            107        46（42.99）      32（29.91）    78（72.90）
观察组            107        51（47.66）      43（40.19）    94（87.85）
注：两组相比，X2=7.584，P=0.005

3  讨论
目前。体外冲击波疗法是一种由冲击波治疗仪发出的低能量或高能量的震波。震波可以穿过体液和组织到达患处，当它进入人体后，由于其所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织及骨骼组织等，不同性质组织的界面处会产生不同的机械应力，表现为对细胞产生不同的拉应力及压应力。拉应力可以诱发组织间松解，促进微循环；压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的[5]。相关报道显示[6-8]，体外冲击波可以在很大程度上损伤产生疼痛感受器，从而可以抑制该感受器发出的高频脉冲，进而影响疼痛信号的传递，也可以通过引起自由基的改变来释放出可以抑制疼痛的一些介质，进而可以治疗疼痛的症状。该方法由于非侵入性，对人体组织的损伤很小，而疗效可靠，逐渐被广大患者所接受。相关外国研究也证实，该疗法非常安全、可靠[8-11]。
本研究结果显示，在严格控制治疗剂量和时间的条件下，观察组的疗效由于对照组。
总之，体外冲击波是一种很好的物理疗法，对肌肉肌腱软组织损伤所致的疼痛有较明显的疗效，值得进一步推广。